六、小儿手术室外麻醉/镇静常见问题及处理

小儿手术室外麻醉/镇静并发症的发生率为4.8%~5.9%，且年龄越小的患儿（<1岁）以及ASA分级为Ⅲ级及Ⅲ级以上的患儿发生并发症尤其是严重并发症的几率越高。

（一）呼吸道并发症

呼吸道并发症是小儿手术室外麻醉最常见的并发症，约占所有并发症的50%左右，绝大多数可通过吸氧或面罩加压给氧得到缓解。其中呼吸抑制和呼吸道梗阻（舌后坠和气道痉挛）最为常见：

1、呼吸抑制

大多数小儿手术室外麻醉会保留患儿自主呼吸，当麻醉/镇静较深时可能出现呼吸抑制，发现后应及时面罩给氧辅助通气直到呼吸恢复为止。如不能恢复，应进行气管插管控制呼吸或喉罩辅助通气。

2、舌后坠

肥胖患儿、扁桃体肥大患儿以及麻醉较深的情况下，容易出现舌后坠，当出现舌后坠时可使患儿轻度头后仰并托起下颌，如仍无改善可采用鼻/口咽通气道甚至喉罩辅助通气。

3、喉痉挛、支气管痉挛

当麻醉较浅时，检查操作刺激可能造成患儿出现气道痉挛，尤其在纤维支气管镜检查中更容易发生。当气道痉挛发生后应立即停止检查操作，面罩加压给氧，加深麻醉，如仍无缓解应及时给予神经肌肉阻滞剂行气管插管控制呼吸。

（二）循环系统并发症

1、心律失常

心律失常是心导管检查中最常见的并发症，多因导管或造影剂直接刺激心内膜所致。

心律失常以室性早搏、室性或室上性心动过速及传导阻滞多见，通常不需要药物治疗，将导管前端退离右室壁，暂停操作，常可恢复窦性心律。

室性心动过速、多源性室性早搏、Ⅲ度房室传导阻滞，极易发展成心室颤动、心搏骤停，应立即停止操作，用利多卡因或阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗。

心动过缓可因导管刺激所致，但低氧血症、酸中毒、心排出量低也可以引起，出现心动过缓时除了药物治疗外还应查找原因。

2、低血压

麻醉期间缺氧、失血、严重心律失常、麻醉处理不当等是低血压的常见原因。

心导管检查时失血、抽血做血氧测定，有时可致低龄婴儿难以耐受而致低血容量、低血压。

肺动脉瓣狭窄行球囊扩张时，可出现一过性血压下降，麻醉期间应开放静脉通路，及时输液输血及应用药物，根据不同原因及时纠正低血压。

（三）其他

1、苏醒期躁动

躁动是小儿麻醉后苏醒期常见的并发症，发生率约为8.6%，尤其常见于单纯吸入麻醉的患儿。建议术中适当使用右美托咪定，以降低术后躁动的发生率。术后躁动一旦出现，不管有无疼痛，低剂量的芬太尼（2ug/kg鼻内给药或1~2.5μg/kg静脉注射）都可减轻躁动的程度和持续时间。术后复苏观察期间可使用约束带，避免患儿因躁动出现坠床的风险。疼痛是小儿手术室外麻醉的常见问题之一，也是术后躁动的原因之一。建议采用联合局麻药、NSAIDs及阿片类镇痛药的多模式镇痛来管理术后疼痛。