（二）胃肠镜检查

一般的胃镜检查和活检对镇痛要求不高，通常采用单纯丙泊酚静脉麻醉的方法即可满足要求。

缓慢注射丙泊酚初始负荷剂量2~3mg/kg，待患儿睫毛反射消失，全身肌肉松弛，呼吸平稳即可开始操作。如操作时间过长或刺激较大时可间断追加丙泊酚1~2mg/kg，也可采用持续静脉泵注丙泊酚2~3mg/(kg·h)进行维持。口咽部的表面麻醉可以减轻胃镜通过口咽部引起的呛咳。

肠镜检查操作时间较长，且肠管注气和牵拉可引起恶心、疼痛甚至肠痉挛等，其刺激较胃镜大。在注射丙泊酚的同时负荷小剂量芬太尼（1~2μg/kg）或舒芬太尼（0.1~0.2μg/kg）。

也可以负荷小剂量右美托咪定1~1.5μg/kg（静脉缓慢推注或鼻内给药）。右美托咪定鼻内给药复合丙泊酚静脉注射用于胃肠镜检查，比单独使用丙泊酚和丙泊酚复合芬太尼苏醒时间更快，丙泊酚使用量更少。

对于存在活动性消化道出血，反流误吸高风险的患儿以及行食管扩张术的患儿，由于操作过程对呼吸干扰较大，容易出现呼吸道并发症，建议采用气管插管全身麻醉的方法实施麻醉/镇静。

（三）纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查过程中检查医师和麻醉科医师共用气道，会增加麻醉科医师气道管理的难度，并且增加患儿通气困难。

纤维支气管镜的检查对气道黏膜刺激较大，麻醉/镇静深度不够可能会造成患儿呛咳引起气道痉挛或喉痉挛。

最理想的镇静状态是在检查过程中既要保持足够的镇静深度又不使患儿出现呼吸抑制。因此表面麻醉复合全身麻醉是纤维支气管镜检查最佳的麻醉方式。

静脉缓慢注射丙泊酚1~2mg/kg，待患儿入睡，睫毛反射消失后，使用利多卡因进行表面麻醉。充分表面麻醉后，置入纤维支气管镜进行检查。

在检查过程中可根据麻醉深度间断给于丙泊酚1~2mg/kg或静脉持续泵注丙泊酚2~3mg/(kg·h)进行维持。检查过程中可以复合小剂量芬太尼或舒芬太尼抑制气道操作的刺激。

检查过程中应尽量维持患儿的自主呼吸，呼吸管理可以采用鼻导管吸氧或间断面罩吸氧，也可通过支气管镜进行高频通气。如检查时间较长，操作复杂可采用喉罩通气。

（四）介入检查和治疗

小儿介入检查和治疗包括局部硬化、血管造影和经动脉血管栓塞治疗。

治疗体表血管瘤、淋巴管畸形等局部硬化操作时间短，对患者呼吸循环干扰较小，可采用单纯静脉麻醉或单纯吸入麻醉的方法。

由于在穿刺和注药的过程中存在疼痛刺激，可复合芬太尼1~2μg/kg或舒芬太尼0.1~0.2μg/kg静脉注射达到更好的镇痛效果。也可以采用复合区域阻滞或局部麻醉的方法，以提供较好的镇痛效果，减少全身麻醉药物的使用。