2、苯巴比妥也是儿童镇静较常用的药物,常用静脉注射和肌内注射两种给药方式。
- 静脉注射剂量为1~2mg/kg,给药后3~5min起效,作用维持时间15~45min,但可能引起呼吸抑制和低血压。
- 肌内注射剂量为2~6mg/kg,给药后10~15min起效,作用维持时间60~120min。
咪达唑仑是最常用于麻醉/镇静的苯二氮卓类药物,可采用静脉注射、鼻腔给药、口服三种方式。
- 静脉给药剂量为0.05~0.1mg/kg,起效时间为2~3min,维持时间为45~60min。鼻腔给药剂量为0.5mg/kg ,起效时间为5min。
- 口服安全有效剂量为0.50~0.75mg/kg,口服用药由于首过消除效应血药浓度并不稳定,不推荐首选使用。
咪达唑仑可以单独作为小儿镇静的药物,也可以作为静脉全身麻醉的辅助用药。静脉注射咪达唑仑具有“顺行性遗忘”的优点,但与其他麻醉镇静类药物合用时可能出现苏醒时间过长、呼吸抑制等药物不良反应。
咪达唑仑静脉给药的用量,最新文献对2岁以内因脑外伤需接受脑部CT检查的患儿进行研究结果显示,静脉注射推荐剂量为0.1mg/kg~0.3mg/kg。
3、右美托咪定是近年来较常用的镇静药物,其优点是不会引起呼吸抑制。用于儿童中深度镇静最常用的方式是鼻内给药。
单纯鼻内给予原液0.01%右美托咪定1.5~3.0μg/kg能达到85%以上的镇静成功率。患儿鼻腔内给予右美托咪定1 μg/kg后起效时间为25 min,镇静持续时间为85 min。
氯胺酮(1~2mg/kg)与右美托咪定(2~3.0 μg/kg)联合鼻内给药,可缩短镇静起效时间(起效时间短,11.5 ±5.7min),减少因中途转醒所导致的镇静失败,提高镇静成功率(可达95%以上),同时右美托咪定也减少氯胺酮导致的高血压、心动过速、烦躁等并发症。
鼻内给药时可以使用特定的鼻腔给药装置喷鼻也可以用注射器滴鼻,镇静成功率均能达到80%以上。
4、丙泊酚是最常用的静脉镇麻醉/镇静药之一,具有起效快、作用时间短、苏醒快、术后烦躁发生率低等特点,非常适用于小儿全身麻醉。
对镇痛要求不高的操作可以单纯使用丙泊酚静脉麻醉即可,对于镇痛要求较高的操作可以采用丙泊酚复合阿片类药物麻醉。
小儿中深度镇静的使用剂量为1mg/kg,追加剂量0.5 mg/kg。静脉麻醉剂量2~3mg/kg,维持剂量为2~3mg/(kg·h)。在使用过程中需注意可能出现短暂的呼吸抑制。
丙泊酚与右美托咪定复合应用可以降低单独使用丙泊酚引起呼吸抑制的发生率。
5、氯胺酮具有很强的镇痛和镇静作用,可用于有明显疼痛刺激操作的麻醉/镇静。
小剂量静脉注射(0.5~1mg/kg)即可达到较好的镇静效果。1~2mg/kg静脉注射可以达到全身麻醉的效果,没有明显的呼吸抑制作用。静脉注射后起效时间为1min,完全苏醒时间为50~110min。