7.1.3　胃镜：

建议患者术前常规行胃镜检查以诊断是否存在反流性食管炎及其严重程度。检查结果对诊断食管裂孔疝有一定参考价值。

7.1.4　24 h食管pH值监测：

通过对食管内pH值变化进行动态观察是比较可靠的GERD诊断方法。在症状评估、质子泵抑制剂诊断性治疗及胃镜检查难以确诊时可考虑行24 h食管pH值监测以帮助诊断。

7.1.5　食管测压：

食管测压能有效反应食管内压力变化。通过食管测压可对贲门失迟缓、硬皮病等进行鉴别。

对症状评估典型、质子泵抑制剂诊断性治疗阳性或胃镜检查明确有反流性食管炎的患者，无需进一步检查；对症状评估不典型，质子泵抑制剂诊断性治疗不敏感而怀疑有GERD的患者，则需要进一步行pH监测或食管测压检查以明确诊断。

7.2　术前处理

术前明确诊断为GERD的患者应根据症状评估及临床检查结果给予相应的治疗。生活方式的改变如停止吸烟及饮用含酒精饮料，减少咖啡因、脂肪、辛辣食物的摄入，少食多餐，避免夜间摄食等。药物治疗包括使用质子泵抑制剂、组胺H2型受体阻滞剂、胃黏膜保护剂及促胃动力药等。

7.3　术中处理

7.3.1　胃旁路术：

在贲门下方建立容积为15～30 mL的胃小囊，旷置全部胃底；食物支与胆胰支长度之和>200 cm(可根据病人BMI、糖尿病发病程度及具体情况调整)；建议胃空肠吻合口直径<1.5 cm，关闭系膜裂孔和Petersen间隙，防止术后发生内疝。

7.3.2　袖状胃切除术：

完全游离胃底和胃大弯，应用32～36 Fr胃管作为胃内支撑，距幽门2～6 cm处作为胃大弯切割起点，向上切割，完全切除胃底和胃大弯，完整保留贲门。术中如发现食管裂孔疝应1期行修补处理。此外，加强缝合有助于减少切缘出血的发生。

7.3.3　其他抗反流手术方式：

胃底折叠术已被证实抗反流效果较好，因此，各类减重手术联合胃底折叠术被应用于合并GERD的肥胖症患者。但其长期临床疗效仍有待进一步证实。

7.4　术后处理

7.4.1　早期行为纠正及药物治疗：

术后早期新发GERD或术前GERD术后症状加重多与患者饮食习惯的重新适应有关。应通过宣传教育使患者建立健康的饮食和生活习惯。同时可给予质子泵抑制剂治疗。

7.4.2　手术治疗：

术后半年GERD症状不缓解的患者可考虑内镜干预或施行修正手术。胃旁路术修正袖状胃切除术后GERD症状不缓解的临床疗效较好。

8　修正手术的评估与处理

初次减重手术后出现减重效果不佳、代谢疾病复发或发生手术并发症的患者可考虑行修正手术。由于初次手术后腹腔解剖结构改变、粘连等原因，修正手术的操作难度、并发症发生率及病死率均较高，患者住院时间也较长。