基于循证医学证据的加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)应用于减重代谢外科可显著降低患者围术期应激反应并促进患者康复。由于减重代谢外科患者及手术操作的特殊性，需要建立其特有的ERAS方案。

12.1　术前处理

12.1.1　术前宣教：

减重代谢外科患者术前对手术并发症及远期疗效的担忧、焦虑等负面情绪会影响术后康复过程。有研究结果显示：围术期宣传教育是影响术后ERAS效果的独立因素。

12.1.2　术前肠道准备：

肠道准备可能会导致患者，特别是老年患者水、电解质紊乱，且不能降低术后并发症发生率。由于减重手术的操作不涉及结肠，因此，不建议术前行肠道准备。建议术前针对有顽固性便秘、卧床时间偏长的重度肥胖症患者行甘油灌肠。

12.1.3　术前禁食及口服碳水化合物：

麻醉前6 h禁食、2 h禁水不影响麻醉安全；术前2 h给予碳水化合物负荷可降低患者胰岛素抵抗发生率并且患者围术期口渴、恶心、焦虑、饥饿等症状明显减少。

12.1.4　预防性抗菌药物：

减重代谢手术属于清洁、可能污染手术。术前预防性使用抗菌药物可降低手术部位感染发生率。抗菌药物首选广谱抗菌药物，于切皮前0.5～1.0 h内静脉给药。

12.1.5　预防性抗血栓治疗：

肥胖症是围术期静脉血栓形成的原因之一。除弹力袜和间歇性充气加压泵等机械性抗血栓措施外，建议针对中、高危(Caprini量表评分≥3分)且不伴出血风险的患者于术后第1天开始使用低分子肝素以预防血栓治疗，直至患者出院。

12.1.6　术前安置导管：

不建议术前安置胃管、尿管。如果需要，可在麻醉后留置尿管。

12.2　术中处理

12.2.1　体温处理：

术中预防低体温可降低患者伤口感染、心肺并发症的发生率；并提高患者免疫功能、缩短麻醉后苏醒时间。术中应常规监测患者体温，建议使用加温床垫、中央供暖设备、输血输液加温装置等维持患者中心体温≥36 ℃。

12.2.2　腹腔引流管：

目前尚无充足的证据支持减重手术后常规放置腹腔引流管。存在因张力较大、吻合不满意等情形导致吻合口漏或术中出血较多需要观察术后出血情况时，建议留置腹腔引流管。

12.3　术后处理

12.3.1　疼痛处理：

减重手术后疼痛对患者呼吸、早期活动等均有较大影响。建议应用多模式镇痛，即联合应用作用机制不同的镇痛药物和方法以达到最大的镇痛效应与不良反应比。

12.3.2　饮食处理：

袖状胃切除术后患者环形肌被切断，导致胃排空功能下降，胃内压力升高。进食速度过快会导致剧烈呕吐，须循序渐进恢复饮食。鉴于不同手术方式的风险与要求不同，建议根据实际情况个体化调整。