作者：中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会

文章来源：中华消化外科杂志, 2019,19(9)

随着社会发展及生活方式的改变，中国肥胖症人口快速增多。减重手术成为快速、有效治疗肥胖症及其代谢性疾病问题的重要手段。减重代谢外科虽已发展半个多世纪，然而相对外科学其他领域，其研究工作尚未成熟。

由于减重手术的复杂性，规范的围术期处理对保证手术安全，促使患者快速康复至关重要。为此，中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会组织国内经验丰富的相关领域专家，经过反复论证，共同制订《减重代谢外科围术期处理专家共识(2019版)》，旨在为从事减重代谢外科的临床医师提供围术期处理依据，促进减重代谢外科临床工作规范、有序地开展。

1　麻醉风险评估与处理

1.1　麻醉前评估

评估内容除常规麻醉外，需针对患者的呼吸系统进行评估，重点识别和筛查合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea，OSA)的患者。

1.1.1　风险评估：

应用减重手术死亡风险分层表(obesity surgery mortality risk score，OS-MRS)对患者进行风险评估。

1.1.2　气道评估：

包括面颊、颈围、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及马氏评分等，需要针对面罩通气困难的患者进行准备。患者动脉CO2分压>45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)提示存在呼吸衰竭，其麻醉风险相应增加。

1.1.3　OSA筛查：

采用STOP-Bang量表筛查合并OSA的患者并通过血气分析、睡眠呼吸监测检查了解患者OSA程度。

1.2　麻醉前处理

麻醉前处理包括降血压、抗焦虑、镇痛、抗胆碱能、抗感染、预防吸入性肺炎和深静脉血栓。术前使用抗焦虑药物可能导致患者呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过度镇静等不良反应，故应谨慎使用。麻醉前常规使用的抗胆碱能药物在患者清醒插管时应加大剂量。

1.3　麻醉术中处理

1.3.1　人员资质：

OS-MRS 3～4分的患者由主治医师实施麻醉；OS-MRS 4～5分的患者由经验丰富的高年资医师实施麻醉。

1.3.2　麻醉方法：

(1)区域阻滞。超声引导下行区域阻滞复合全身麻醉可显著减少术中镇痛药物的用量，因此，建议行区域阻滞复合全身麻醉。此外，超声引导下的竖脊肌阻滞、腹横肌平面阻滞可显著减少术后阿片类药物的用量。

(2)全身麻醉。由于麻醉诱导插管操作具有较大风险，因此，建议采用头高斜坡位。如采用静脉诱导插管，建议使用起效及代谢速度较快的麻醉药物，同时需充分注意给氧去氮。采用V-E手法行肥胖症患者面罩通气比C-E手法更有效，并且能够产生更高的潮气量。