3.4.2　远期处理：

术后仍需要使用糖尿病药物的患者应遵循《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》。建议联合内分泌科医师制订以控制血糖、血压、血脂为主的治疗方案。建议从术后恢复期即进行日常运动锻炼，鼓励每周300 min(至少>150 min)有氧运动以及每周2～3次力量训练。

患者出院后应规律监测血糖水平。建议每天记录2～4次，包括1次晨起空腹血糖，以了解血糖波动规律。规律性检测血糖水平可帮助患者建立和适应新的生活方式。血糖控制目标为餐前4.0～7.0 mmol/L，餐后2 h 5.0～10.0 mmol/L，建议咨询内分泌科医师以制订个体化方案。糖化血红蛋白<7.0%时，术后远期并发症的发生率显著降低。

3.4.3　不良反应处理：

(1)低血糖。非糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L。接受药物治疗的糖尿病患者低血糖诊断标准为血糖≤3.9 mmol/L。低血糖症状包括出冷汗、皮肤发凉、头痛、头晕、乏力、言语不清、情绪不稳、视物模糊、异常饥饿等。发生低血糖需要对患者补充葡萄糖或进食含糖食物，发生严重低血糖需根据患者症状和血糖水平给予相应的治疗与监护。建议术后遵循《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》的相关方案以避免发生患者低血糖并降低血糖波动，包括限制总热量、采用渐进式阶段性饮食等。

具体措施包括①减缓进食速度、少食多餐。②避免食用浓缩的甜食以防止倾倒综合征及血糖严重波动。③避免食用油炸和不易消化的食物。④避免在术后3个月内食用冰水、咖啡、茶类、酒精等刺激性食物。

(2)糖尿病酮症酸中毒。减重手术患者术后糖尿病酮症酸中毒发病率较低。术后早期的手术并发症、创伤应激、急性感染等可导致糖尿病酮症酸中毒；术后远期患者胰岛素用量不当、饮食不当也可导致糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒早期症状包括：多尿、烦渴多饮、乏力并伴随食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、头痛、烦躁、嗜睡、呼气中有烂苹果味(丙酮气味)等。有钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂患者需特别注意"正常血糖"糖尿病酮症酸中毒的发生。

针对糖尿病酮症酸中毒，推荐首先采用0.9%的氯化钠水溶液补充液体，第1小时速度为15～20 mL/(kg·h)。随后的速度需根据患者脱水程度、电解质水平、尿量、心、肾功能等调整。胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注0.1 U/(kg·h)。重症患者可采用首剂静脉注射胰岛素0.1 U/kg，随后以0.1 U/(kg·h)速度持续输注。治疗过程中需监测血糖、血清酮体或尿酮体并根据血糖或血糖下降速度调整胰岛素用量。

4　合并OSA患者的评估与处理

肥胖症患者合并OSA的发病率较高，患者同时合并肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome，OHS)极易引起围术期相关并发症的发生并导致患者死亡。