2.1.1　术前精神病理学评估：

与肥胖症及减重手术相关的精神疾病包括焦虑症、抑郁症、双相情感障碍、进食障碍、物质滥用、人格偏差等，其中需注意精神病型、偏执型、表演型、自恋型以及依赖型人格障碍等问题。有精神病史的患者存在术后精神病症状复发或加重的风险。存在人格障碍或人格特质突出的患者术后容易出现依从性不良等行为问题。

2.1.2　评估工具：

针对抑郁症患者的评估工具包括贝克抑郁问卷、自评抑郁量表和9条目患者健康问卷。针对焦虑症患者可以选择焦虑自评量表和广泛性焦虑量表评估其主观感受和广泛性焦虑症状的严重程度。

根据患者的临床症状与实际需要还可选择针对暴食症的症状程度评估量表、患者的社会支持与应对方式等评估问卷进行相关的精神病理学评估。

2.2　患者精神病理学处理

2.2.1　药物干预：

(1)焦虑症的治疗。患者术前常出现担忧、紧张、烦躁等焦虑症状。建议使用抗焦虑药物，尤其是苯二氮卓类药物治疗术前焦虑。

(2)抑郁症的治疗。部分患者术前具有抑郁障碍或处于双相抑郁发作时需服用抗抑郁药物。单胺氧化酶抑制剂类药物中，由于哌替啶和其他5-羟色胺能阿片类药物可引起致命的"兴奋性"反应，需在患者全身麻醉前停药至少1周；而5-羟色胺回收抑制剂类药物则不必停药。

(3)双相情感障碍的治疗。围术期禁食阶段会影响锂盐、抗惊厥药及抗精神病药的吸收与代谢。因此，需注意：①急速体液改变期易导致锂盐浓度的变化并提高不良反应的风险，需停止使用锂盐。②突然停用抗惊厥药有导致癫痫发作的风险。③可选择肠道外使用氟哌啶醇以稳定患者精神症状。

(4)精神病型人格障碍的治疗。常规情况下，抗精神病药物可在围术期继续使用。需注意麻醉过程中抗精神病药物的给药方式以及抗精神病药物与麻醉药物的相互作用。此外，需要注意部分抗精神病药物引起的代谢不良问题，包括引起血糖、血脂增高以及长期服用抗精神病药物导致的体质量增加等。抗精神病药物中氯氮平和奥氮平导致体质量增加的作用最强，之后依次为硫利达嗪、舍吲哚、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、氟奋乃静。齐拉西酮对体质量无影响，而吗茚酮可减轻体质量。据统计：约2/3的患者存在使用抗精神病药物后体质量明显增加的问题，并且体质量增加与用药时间呈正相关性。

2.2.2　心理社会干预：

通过充分沟通、提供临床相关信息、改善社会支持等方式，可有效减少患者的心理应激，使其有效应对情绪和行为困难等问题，这有利于维持术后减重效果。具体措施包括健康指导、生活方式指导、认知行为治疗、人际心理治疗、团体治疗、家庭治疗等。