根据术前营养评估结果进行患者饮食结构的调整及营养摄入量的指导，同时评估患者依从性和术后改变饮食习惯的能力，为术后长期饮食调整做准备。

10.3　术后饮食处理

术后饮食恢复阶段的时间>3个月，患者需要从流质、半流质食物逐渐过渡到正常饮食。减重手术后患者营养摄入的基本原则是在维持机体负能量平衡的同时保证摄入充足的蛋白质，建议蛋白质摄入量为>60 g/d。术后早期饮食恢复阶段可通过补充蛋白粉以保证蛋白质的摄入，并适当限制脂肪和碳水化合物的摄入以控制总热量。胃旁路术后禁止过多摄入甜食可减少倾倒综合征的发生。可选择肠内营养粉剂和(或)维生素复方制剂等可作为术后营养补充制剂。

10.3.1　维生素B12：

维生素B12缺乏症的常见临床表现为巨细胞性贫血和外周神经病变。患者出现临床症状时建议口服或注射补充维生素B12。口服补充量为500 μg/d，肌肉注射为每个月或每3个月500～1 000 μg。

10.3.2　叶酸：

作为氨基酸转换和DNA合成的必要因子，叶酸是RBC形成和成熟的关键因素。如出现叶酸缺乏，建议常规补充剂量为400 mg/d。妊娠期女性建议全程补充。

10.3.3　维生素B1：

维生素B1缺乏容易导致较严重的神经系统改变，常见症状为混乱、疲劳和肌肉无力、周围神经病、精神错乱、记忆力变化及韦尼克脑病[20]。患者术后维生素B1缺乏的原因包括体质量快速下降、营养摄入减少以及术后早期持续呕吐等。维生素B1缺乏短期内即可出现症状。因此，建议术后即开始补充以避免神经功能损伤。严重缺乏维生素B1的患者应静脉注射治疗，以500 mg/d治疗3～5 d后改为250 mg/d治疗3～5 d，之后以100 mg/d口服治疗，直至维生素B1达到正常水平。

10.3.4　维生素D：

维生素D缺乏可导致代谢性骨病，也可能在糖尿病患者的胰岛素抵抗、高血压病和心血管疾病进展中发挥作用。减重手术后推荐补充3 000 IU/d维生素D。经口服补充后需2～5个月可监测到血液维生素D水平的变化。

10.3.5　铁：

减重手术后铁缺乏和贫血的发生率相对其他微量元素高，术后密切监测血清铁离子、铁蛋白、总铁结合力在预防缺铁性贫血中非常重要。铁缺乏和贫血的纠正需要口服补充剂，对于严重铁缺乏需要静脉输注。在确诊缺铁性贫血时，初期建议150～200 mg/d口服补充铁元素，同时给予维生素C治疗，促进铁剂吸收。严重者或吸收障碍者建议静脉补充铁剂。

10.3.6　锌：

锌的吸收依赖于脂肪，减重手术后可能发生因肠道脂肪吸收不良导致的锌缺乏。患者出现脱发、异食癖、明显的味觉障碍、男性性腺功能减退或勃起功能障碍等症状时，应考虑锌缺乏。