5.1.2　术前诊断：

参照鹿特丹标准，依据(1)稀发排卵或无排卵。(2)雄激素升高的临床和(或)生化指标表现。(3)卵巢多囊性改变3项中的2项，并排除症状相似疾病，可确诊为PCOS。

5.1.3　手术适应证：

BMI≥27.5 kg/m2的肥胖症合并多囊卵巢综合征患者建议参照《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》行手术治疗。由于患者生理期受多方面因素影响，因此，针对患者对于术后生理期的恢复预期应术前予以充分沟通。

5.2　术前处理

5.2.1　生理期：

无闭经症状患者避免生理期内施行手术；择期手术前24～48 h出现生理期患者，应根据患者具体症状考虑延期手术；阴道不规则出血患者需排除凝血障碍；闭经患者无需考虑生理周期影响。

5.2.2　术前药物：

建议术前3～6个月停用雌激素、孕激素、短效避孕药等调整生理周期或降低雄激素的药物；停用枸橼酸氯米芬、来曲唑、促性腺激素等诱导排卵药物。存在药物依赖且阴道不规则出血患者无需停药。

5.3　术中处理

袖状胃切除术和胃旁路术可作为标准手术方式。术后有生育要求的患者优先选择袖状胃切除术，可避免术后因吸收不良导致妊娠期营养缺乏。

5.4　术后处理

5.4.1　外科处理：

遵循普通外科处理原则。

5.4.2　生理期处理：

部分患者术后1周内会出现生理周期，如出现痛经等严重不适症状可给予非甾体抗炎药；如经量过多，应关注患者RBC和Hb变化。

5.4.3　术后药物使用：

术后6个月内避免使用调整生理期、降低雄激素和促排卵药物。

5.4.4　生理周期和排卵观察：

患者术后生理期情况存在差异，需详细记录，对依从性良好、有进一步生育要求的患者建议测量晨间体温和记录排卵情况。

5.4.5　随访：

术后1年内第3、6、12个月随访1次；之后每年随访1次；随访内容包括了解患者生理期与排卵、妊娠及生育情况；由相同医师进行多毛和痤疮评分；采集患者静脉血检查性激素、性激素结核球蛋白、血清脱氢表雄酮及硫酸酯水平；行妇科超声检查。

5.4.6　术后妊娠管理：

建议术后>12个月再考虑妊娠，期间应避孕，不推荐使用避孕药物。12个月内出现意外妊娠的患者应由妇产科医师评估安全性并在其全程管理下完成妊娠过程。

5.4.7　手术效果判定及进一步治疗：

多数患者术后短期内即出现生理周期并逐渐恢复规律性。患者术后>6个月未出现生理周期或>12个月未恢复正常生理周期建议至妇产科检查。

6　合并心血管异常患者的评估与处理

6.1　术前评估

建议联合心内科医师会诊，明确患者高血压病、冠心病、心功能不全等病症。