9.1　术前评估

9.1.1　术前检查：

包括病史采集、常规体格检查、实验室检查、辅助检查以及心理评估。通过与患者充分沟通，使其了解手术风险以避免过高的手术期望值。

9.1.2　多学科团队评估：

包括减重代谢外科、儿科、内分泌科、麻醉科及心理科等。特殊疾病所致肥胖症，如小胖威利综合征、下丘脑性肥胖症等，需多学科团队综合评估，使患者充分了解手术风险及效果。

9.2　术前处理

9.2.1　患者存在医源性肥胖症、基因或遗传性疾病、心理与精神障碍、药物滥用或药物依赖等情况的处理：

建议慎重考虑减重手术。

9.2.2　合并症筛查：

筛查糖尿病、OSA、多囊卵巢综合征等合并症。

9.3　术中处理

由于青少年患者处于生长发育阶段，术中应严格遵循"不伤害"原则，包括不要切除任何器官或者器官的某一部分，以避免器官功能缺失或者不全；不要废用任何器官或者器官的一部分，使得器官能够充分发育。

袖状胃切除术对患者胃大弯行部分切除并建立管状胃，操作简单且导致营养缺乏的风险低。胃旁路术要求对患者进行小肠总长度的测量、胆胰肠襻及Roux肠襻的长度设计并充分考虑小肠总长度，建议胆胰肠襻和Roux肠襻的长度<小肠总长度的20%。

9.4　术后处理

9.4.1　药物治疗：

合并精神心理或者内分泌疾病且术前服用药物治疗的患者可于术中放置胃管并于禁食阶段经胃管灌注药物。

9.4.2　术后饮食及营养管理：

参照成年人减重手术管理方式，由监护人负责监管。

9.4.3　术后维生素管理：

建议行胃旁路术患者术后终生服用多元维生素和微量元素制剂以避免维生素和微量元素缺乏。袖状胃切除术对患者术后营养吸收影响较小，可通过定期随访监测营养状况。

9.4.4　术后随访：

建议术后第1、3、6、9、12个月进行随访与复查，之后每年随访1次。

青少年患者不仅需要关注手术完成质量，还需要关注患者生活方式和术后随访，特别注意手术对青少年成长发育的影响。通过围术期及术后随访对患者及其监护人进行指导以促进患者术后顺利康复。

10　营养评估与处理

减重手术的主要作用是限制营养的摄入与吸收，患者术后可能出现营养不良并发症。施行限制吸收性减重手术(胃旁路术、胆胰分流十二指肠转位术、单吻合口十二指肠回肠吻合术)的患者容易出现营养不良并发症。

10.1　术前营养评估

通过检查蛋白质、骨密度、维生素(B1、B12、D、叶酸等)、血清铁、总铁结合力、促红细胞生成素及微量元素等指标了解患者营养状况。

10.2　术前营养处理