8.1　术前评估

应由多学科团队联合进行。通过详细分析初次手术后减重效果不佳、代谢病复发和(或)发生手术并发症的原因评估患者是否符合修正手术适应证，是否存在手术禁忌证，并根据患者具体情况制订修正手术方案。

8.2　术前处理

8.2.1　病史采集与术前检查：

收集患者初次手术记录及术后随访情况等病史资料。除减重手术常规检查外，患者还应行消化道造影、全腹部CT等检查以充分了解患者腹腔内解剖结构。

8.2.2　术前糖尿病、OSA、多囊卵巢综合征等合并症的处理：

参照前文。

8.2.3　其他注意事项：

患者经历初次减重手术失败后对再次手术会出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。心理负担较大患者术前需进行心理疏导。

8.2.4　手术方式选择：

修正手术包括修理手术、修改手术和修复手术。修理手术与初次手术的手术方式相同，其不改变初次手术的解剖关系并将初次手术中不规范的手术操作规范化完成；修改手术的手术方式与初次手术不同，其选择新的减重手术方式以完成手术；修复手术是通过手术将患者消化道解剖结构复原至初次手术前的正常状态。修正手术应在充分考虑初次手术失败的原因以及患者的具体情况下由经验丰富的减重代谢外科医师施行。

8.3　术中处理

8.3.1　穿刺孔位置选择：

以能充分暴露病变和完成修正手术为原则，尽可能经原切口施行手术以避免增加新的手术瘢痕。

8.3.2　精准操作：

不能因缩短手术时间而牺牲手术细节，不能因追求美观而减少手术操作孔数目，通过将微创理念、手术安全性和手术有效性相结合可提高修正手术的成功率。

8.4　术后处理

8.4.1　饮食及营养管理：

术后24～48 h禁食禁水；肠蠕动功能基本恢复后少量流质食物；术后2周逐步过渡到半流质食物；术后1个月低糖低脂饮食。期间需对患者进行密切随访与指导以避免因饮食习惯和营养问题导致修正手术失败。

8.4.2　术后糖尿病、OSA、多囊卵巢综合征等合并症的处理：

参照前文。

8.4.3　术后并发症处理：

常见并发症包括出血、吻合口漏、吻合口狭窄、肠梗阻、切缘溃疡、切口感染、切口疝和慢性贫血等。上述并发症的处理难度较高，应做好术后预防措施，紧密观察并通过术中精准操作避免发生术后并发症。

9　青少年肥胖症的评估与处理

WHO定义的青少年年龄范围为10～19岁，此年龄范围人群生理与心理处于发育与成长阶段。肥胖症青少年患者存在骨骼系统、性器官等发育不全以及激素分泌异常等问题。减重手术对青少年发育、成长的影响目前尚不明确。因此，术前充分评估与术后科学处理非常重要。