6.3.3　心功能不全：

肥胖症患者体内水分仅为正常人的40%～60%，因此，液体需要量高于正常体质量人群。患者低血容量会导致肾前性少尿，因此需增加补液量以预防急性肾小管坏死。需要注意的是增加液体补充量会导致患者心脏功能恶化和术后肺水肿的发生。为解决这一问题，应由经验丰富的团队制订个体化、目标导向的液体治疗方案。可通过连续动脉测压、经肺动脉导管或食管超声心动图监测评估患者血容量状态及心脏功能以获得最佳组织灌注和等量液体。在液体管理的基础上，可根据患者心脏病史和心脏功能情况选择强心、利尿或扩血管治疗。

6.4　术后处理

6.4.1　高血压病：

由于患者术后早期无法口服降压药物，因此需持续静脉给予降压药物以维持血压稳定。通常选择钙通道受体阻滞剂、外周和中枢相关受体阻滞剂以及β受体阻滞剂。α2受体激动剂由于具有中枢性解交感作用，对围术期交感兴奋导致的高血压病效果较好。

6.4.2　冠心病：

术后预防冠状动脉缺血的要点在于维持心肌氧供需平衡。一方面需保证冠状动脉灌注，并同时避免过度刺激导致冠状动脉痉挛、冠状动脉内斑块不稳定的因素发生。另一方面需降低心肌氧耗，避免过度的交感神经兴奋。心动过速患者在无法口服药物时应及早静脉给予β受体阻断剂。α2受体激动剂可降低交感神经张力并帮助患者维持有效睡眠，降低冠状动脉缺血风险。

6.4.3　心功能不全：

心功能不全患者术后应严密监测输入液体平衡。以量入为出并避免液体过负荷的发生。由于肥胖症患者术后易发生功能残气量下降，从而导致呼吸做功增加和因通气血流比失调引起的低氧血症。因此，应根据患者具体情况尽早施行连续正压通气治疗。患者术后由于禁食导致术前治疗心力衰竭的口服药物无法续贯，可考虑使用相应的静脉替代药物。由于正性肌力药物可能会增加患者室壁张力和心肌氧耗，因此，不推荐常规使用。已经发生失代偿性心力衰竭甚至心源性休克的患者应及早使用如主动脉球囊反搏等体外心脏辅助装置予以治疗。

7　合并胃食管反流病患者的评估与处理

肥胖症患者合并胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)的发病率较高。袖状胃切除术后部分患者可发生GERD。因此，应对术前有GERD症状的患者进行检查和评估以指导手术方式的选择。

7.1　术前评估

7.1.1　症状评估：

常用以症状积分为主的GERD调查问卷进行筛查。

7.1.2　质子泵抑制剂诊断性治疗：

对怀疑GERD患者服用质子泵抑制剂，如反酸、烧心症状缓解或消失，则为质子泵抑制剂诊断性治疗阳性，支持GERD诊断。