4.1　术前评估

4.1.1　术前筛查OSA：

OSA的诊断与治疗涉及多个学科，建议联合呼吸内科、口腔科、耳鼻喉科、麻醉科、神经内科、精神科、儿科和重症医学科等多学科协作。推荐术前常规筛查OSA。筛查问卷和量表是主观量表。STOP-Bang和柏林问卷筛查OSA较为可靠，根据其评分可对OSA进行风险分级。Epworth嗜睡量表可用于评估嗜睡相关临床症状。

4.1.2　睡眠监测：

多导睡眠监测是诊断OSA的金标准，其可准确记录整夜睡眠中呼吸暂停和低通气的次数与持续时间，由此计算出呼吸暂停低通气指数。呼吸暂停低通气指数反映每小时上气道部分或全部塌陷的次数，成年人呼吸暂停低通气指数正常值为≤5次/h。

Ⅲ型便携式睡眠监测仪对肥胖症合并中、重度OSA的检测安全、可靠，并具有体积小、成本低、携带分析方便等优点。

4.1.3　OHS筛查：

合并OSA的肥胖症患者OHS的发病率>20%，这极易导致围术期并发症发生和患者死亡，因此，建议合并OSA的肥胖症患者行OHS筛查。OHS诊断标准：(1)BMI>30 kg/m2。(2)清醒状态动脉血气CO2分压>45 mmHg。(3)静脉血碳酸氢根离子浓度>27 mmol/L。

4.2　术前处理

术前明确诊断的中、重度OSA患者建议常规接受术前持续正压通气治疗。持续正压通气治疗时间≥1周可改善患者肺部通气、换气功能并纠正全身组织缺氧状态。通过术前耐受持续正压通气治疗可保证术后继续维持该治疗的安全、可靠性。使用双水平气道正压通气治疗能有效改善同时合并OHS和OSA患者的肺通气与换气功能，并同时达到纠正低氧、解除CO2蓄积的效果。

4.3　术中处理

合并OSA的肥胖症患者麻醉风险极大，相关处理参照1麻醉风险评估与处理。

4.4　术后处理

对于男性、年龄>50岁、BMI≥30 kg/m2或合并OHS的患者建议在麻醉苏醒室根据其呼吸功能恢复情况以及呼吸抑制风险决定是否进入重症监护室。

在持续监测患者血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率等指标时，建议增加监测呼气末CO2浓度。建议高危患者术后监测时间≥2 d，非高危患者建议苏醒后送回病房。

5　合并多囊卵巢综合征患者的评估与处理

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是导致育龄妇女不孕不育的常见内分泌疾病，是肥胖症患者常见代谢紊乱综合征。PCOS患者中>60%合并肥胖症与代谢异常。减重手术能够通过有效地降低体质量、改善女性生理期、缓解胰岛素抵抗、抑制高雄激素血症改善PCOS，提高生育能力。

5.1　术前评估

5.1.1　术前检查：

除减重手术常规检查外应给与(1)妇科病史采集和检查。包括生理周期史(初次生理期时间、正常及异常生理期时间与时长、经量、颜色变化以及既往诊断与治疗病史)；采用Ferriman-Gallwey改良9部位评分系统进行多毛评分；采用Pillsburg四级改良分级系统进行痤疮评分。(2)多囊卵巢综合征相关检查。包括性激素、性激素结合球蛋白、血清脱氢表雄酮及硫酸酯检查；血清游离睾酮测算；根据患者婚育史和生理周期选择经腹、经肛或经阴道行妇科超声检查。条件允许建议行抗苗勒管激素检查。(3)代谢指标检查。包括空腹血糖、血清胰岛素、血清C肽、糖化血红蛋白、血脂等。