插管期间经鼻腔给予高流量氧气(15～70 L/min)可延长患者缺氧时间。建议准备紧急气道处理车，提供抢救用插管设施。静脉诱导时应适当降低辅助呼吸程度并压迫环状软骨以减少气体进入胃和避免胃内容物反流。可通过检测患者呼气末CO2分压评估气管插管成功。建议采用脑电双频指数监测麻醉深度，并于术中采用肌松监测以指导麻醉药物的用量。

清醒插管：实际体质量>标准体质量175%、有明显睡眠呼吸暂停症状、张口看不到软腭的患者应采用清醒插管。

1.3.3　呼吸管理：

重度肥胖症患者行全身麻醉时常见肺不张、呼气末肺容积下降及动脉氧合指数降低等情况，这容易导致术后呼吸相关并发症的发生。应用肺复张和呼气末正压措施能够开放萎陷的肺组织，从而降低呼吸机相关肺损伤的发生率。

1.3.4　术中输液：

肥胖症患者的体内水分含量为正常人的40%～60%，体液平衡能够改善减重手术患者的预后。肥胖症与心室舒张期功能障碍具有高度相关性，合并心脏病的患者不能耐受较大液体负荷且容易发生肺水肿，而合并肺动脉高压症的患者，快速补液有可能加重其心脏衰竭。

1.3.5　气管拔管：

合并OSA的患者拔除气管导管后有发生气道阻塞的风险，且肌肉松弛剂的不完全拮抗可增加术后肺部并发症发生风险。因此，对于疑似或明确合并OSA的患者，应谨慎使用短效肌肉松弛剂和(或)具有较小不良反应的肌松拮抗剂，建议应用肌松监测指导肌松拮抗剂的使用。氨基甾类肌松药特异性拮抗剂舒更葡糖钠(2～4 mg/kg)可于3 min内消除罗库溴铵的阻滞作用，使患者在清醒前恢复肌力及足够的潮气量。

拔除气管前应常规准备放置口咽或鼻咽通气道，并准备行双人面罩辅助通气。应同时准备行紧急气道处理，如喉罩、再次气管插管等操作。肥胖症患者离开麻醉监测治疗室前须评估无刺激时低通气或呼吸暂停症状，1 h内未出现上述征象并且吸入空气下脉搏氧饱和度达到正常水平后方可返回病房。OR-MRS>3分的患者建议术后入重症监护室行呼吸机辅助通气，待麻醉药物从体内清除后拔除气管插管。

1.3.6　镇痛：

建议术中采用多模式镇痛，联合使用超声引导下区域麻醉、阿片类药物及非甾体类镇痛药，推荐联合使用对呼吸抑制作用较弱的镇痛药物。

1.4　麻醉后处理

术后早期下床活动有利于防止静脉血栓或肺部感染并促进胃肠功能和精神心理恢复。昂丹司琼可有效预防和治疗减重手术后呕吐并发症。

2　手术相关精神病理学评估与处理

2.1　患者精神病理学评估

患者精神病理学评估包括围术期情绪问题、精神疾病状况、人格、个性特征、应对方式等。